ANEXO I - FORMULÁRIO DE CADASTRAMENTO - LIMPEZA E DESASSOREAMENTO DE CURSOS HÍDRICOS

Informações do requerente
 	
Razão Social/Nome: ________________________________________________________________
CNPJ/CPF:________________________________
Endereço_______________________________________Nº__________Bairro_________________
Cidade: _____________________ CEP: __________________Tel: (___) _____________________

 
Características da Área dA ATIVIDADE	

As áreas onde ocorrerão os serviços de limpeza e desassoreamento estão inseridas em Unidade de Conservação (UC) ou em sua zona de amortecimento?
¨ Não
¨ Sim
Nome(s) da(s) unidade(s) de conservação: _________________________________________________

Haverá supressão de vegetação às margens?
¨  Não.
¨ Sim. O responsável pela execução da atividade possui Autorização(s) expedida pelo IDAF conforme    apresentado abaixo:
 
N° do documento referente à autorização expedida pelo IDAF: __________________________
 
O trecho do curso hídrico onde serão executados os serviços de limpeza e desassoreamento está inserido em propriedades de terceiros?
¨ Não
¨ Sim. O responsável pela execução da atividade possui anuência do(s) proprietário(s) dos terrenos.
 
Há abastecimento público de água a menos de 1000m a jusante ou a montante das intervenções?
¨ Não
¨ Sim. O responsável pela execução da atividade possui anuência da concessionária responsável pelo abastecimento público.
 	
Informações sobre A ATIVIDADE	
Nome do curso hídrico: ________________   Bacia hidrográfica: ______________________     
Largura do curso hídrico _______ m    Extensão do trecho de intervenção: __________ m.
Coordenadas (Datum WGS84) UTM (N) ____________  UTM (E)_____________ - Ponto inicial das intervenções.
Coordenadas (Datum WGS84) UTM (N) ____________  UTM (E)_____________ - Ponto final  das intervenções.
Descrição dos serviços a serem executados: ____________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
 	
GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS gerados	
Localização da área de disposição temporária do material recolhido:
¨ Nas imediações do corpo hídrico
Distância: _______________ (m)
 
¨ Local específico: ________________________________________________________________
¨ Coordenadas UTM (N) ____________  UTM (E)_____________
Volume do material: ___________ m³
 
Localização da área de destinação final do material recolhido:
¨ Local específico: ________________________________________________________________
¨ Coordenadas UTM (N) ____________  UTM (E)_____________
Volume do material: ___________ m³
 
¨ Aterro sanitário, aterro industrial e/ou outros
Descrição do local: ________________________________________________________
Nome da empresa receptora do material:________________________________________	

ROTEIRO DE ACESSO
Principais vias de acesso e pontos de referência	

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________	

 
IMAGEM GEOREFERENCIADA DEFININDO A EXTENSÃO DO TRECHO DE EXECUÇÃO DA ATIVIDADE	

 	

Anexo*
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________                              __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Data:    /     /
 
                                                                 _______________________________________                   ________________________________
Responsável pela execução da atividade                                        Representante do Município